4(14)

25 ЛЕТ КАФЕДРЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 4 (14) 2015

ческий ФТС выявляется у 10,5%, а субклиниче-

ский – у 20% пациентов [3].

Транспорт глюкозы через мембраны пе-

риферических нервов осуществляется меха-

низмом облегченной диффузии (по градиенту

концентрации) и не требует участия инсулина.

При этом, мембраны нервной клетки непро-

ницаемы для продуктов ее фосфорилирования.

Таким образом, при СД периферический нерв

превращается в ловушку для молекул глюкозы.

Накопление глюкозы, продуктов его фосфо-

рилирования и сорбитола приводит к повы-

шению осмотического давления, гидратации

клетки и отеку нерва [4]. В окружающих тка-

нях, в том числе мышечной и соединительной,

участвующих в формировании туннельных сте-

нок, транспорт глюкозы осуществляется с уча-

стием инсулинозависимого переносчика, ко-

торый активизируется молекулами инсулина.

При недостаточности инсулина уменьшается

скорость и интенсивность трансмембранного

транспорта глюкозы, приводящие к её внутри-

клеточному дефициту. При снижении концен-

трации глюкозы увеличивается метаболизм

жирных кислот и аминокислот. Повышение

внутриклеточной концентрации последних

приводит к постепенному повышению осмо-

тического давления и гидратации клетки [5].

Двойной механизм гидратации клеток, приво-

дящий к отеку нерва и окружающих его тканей,

в несколько раз повышает вероятность раз-

вития туннельных синдромов. Этот феномен

принято называть в англоязычной литературе

«double crush syndrome», то есть синдром двой-

ного сдавливания [6].

Быстро прогрессирующие и необратимые

дегенеративные изменения, развивающие-

ся в моторных волокнах малоберцового нерва

на фоне ФТС влекут за собой выраженный

стойкий моторный дефицит. Актуальность

данной проблемы заключается в неэффектив-

ности традиционной фармакотерапии (ТФ)

при лечении многих пациентов с ФТС у паци-

ентов с ДПНК при СД, что приводит к повы-

шению риска развития инвалидизации при СД.

Эти обстоятельства обусловили цель настоя-

щей работы.

Цель работы

Установить алгоритм лечения фибулярного

туннельного синдрома у пациентов с СД с при-

менением немедикаментозной терапии в соче-

тании с медикаментозной терапией, включая

периостальные инъекции кортикостероидов

в головку малоберцовой кости.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 182 пациента

(Ж:120, М:62) с диагнозом ФТС, сочетанным

с диагнозом ДПНК. Контрольная группа (n=27)

прошла курс традиционной фармакотерапии

(ТФ). Пациенты основной группы (ОГ), кро-

ме той же ТФ, прошли дополнительный курс

лечения. В зависимости от вида лечения ОГ

была разделена на 4 подгруппы. Первая под-

группа (n=29) прошла курс монофазной высо-

кочастотной низкоамплитудной транскожной

электронейростимуляции (МВН ТЭНС), вторая

подгруппа (n=24) – курс монофазной низко-

частотной высокоамплитудной (МНВ ТЭНС),

третья подгруппа (n= 24) – курс акупунктуры

(АП), четвертая подгруппа (n=78) – курс перио-

стальных инъекций кортикостероидов в головку

малоберцовой кости (ПКИМ).

В качестве ТФ использовались следующие

препараты: Нейромидин 15мг подкожно на 10

дней, препараты витаминов группы В для вну-

тримышечного введения на 5 дней, Пентокси-

филлин в таблетках в дозе 100мг –3 раза в день

в течении месяца.

МВН ТЭНС: стимуляция малоберцового не-

рва проводилась с фиксацией катода над вхо-

дом нерва в фибулярный канал с перемещением

анода от проксимального отдела в дистальном

направлении. Ток: монофазный, частота 50-100

Гц, амплитуда 10-15 мкВ. Сеанс длился 30 ми-

нут, повторялся через день. Общее количество

сеансов в курсе = 15. МНВ ТЭНС отличалась

от МВН ТЭНС параметрами монофазного тока:

частота 1-2 Гц, амплитуда 15-50 мкВ.

АП проводилась в следующих точках:

И-шэ (BL49), Кунь-лунь (BL60), Вэй-чжун

(BL40), Дань-шу (BL19), Пи-шу (BL20), Вэй-

шу (BL21), Нэй-тин (ST44), Да-дунь (LR1),

Цзу-сан-ли (ST36), Сянь-гу (ST43), Фэн-лунь

(ST40), Ян-лин-цюань (GB34), Сань-цзяо-шу

(BL22), Ли-дуй (ST45), Чун-ян (ST42), Чжи-ши

(BL52), Син-цзянь (LR), Ся-цзюй-сюй (ST39),

Шан-цзюй-сюй (ST37), Кунь-лунь (BL60),

Вэй-шу (BL21).

ПКИМ: введение в периостальное простран-

ство головки малоберцовой кости смеси лидо-

каина (2%–2 мл) и дексазона (2мг). Процедура

повторялась через 2 дня. Общее количество про-

цедур = 5.

Неврологический статус пациентов оценива-

ли до и после лечения путём:

Определения выраженности болевого син-

дрома в области фибулярного канала и/или по

ходу малоберцового нерва, определения выра-