4(14)

25 ЛЕТ КАФЕДРЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 4 (14) 2015

ные при электронейромиографии (ЭНМГ), эта

цифра вырастает до 40-50% [4].

Важнейшим патогенетическим механизмом

развития КТС является повышение внутрикар-

пального давления за счет сужения карпально-

го канала и утолщения диаметров сухожилий

сгибателей кисти. По некоторым данным, уро-

вень внутрикарпального давления на стороне

поражения может достигать 30мм.рт.ст (в нор-

ме – в пределах 6-8мм.рт.ст), а при сгибании

запястья – 90мм.рт.ст. [5]. Внутрикарпальная

гипертензия влечет за собой повышение вну-

триневрального давления и тем самым приво-

дит к серьезным функциональным нарушени-

ям со стороны периферического нерва, таким

как:

– снижение скорости аксонального транс-

порта, приводящее к замедлению процесса

трансмембранного поступления факторов роста

и других медиаторов в клетку;

– нарушение процесса мембранного форми-

рования нервного импульса [6].

У большинства пациентов с КТС болевой

синдром локализуется в основном в области

карпального канала и может отдавать в ладонь

и в сторону предплечья. Многие пациенты об-

ращаются за медицинской помощью при из-

менении формы кисти из-за развития гипотро-

фии мышц тенара, иннервируемых срединным

нервом: короткая мышца, отводящая большой

палец кисти (m.abductur pollicis brevis), мыш-

ца, противопоставляющая большой палец ки-

сти (m.opponens pollicis), и короткий сгибатель

большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis).

При этом моторный дефицит пораженной ки-

сти может еще не наблюдаться [7].

Медикаментозная терапия в большинстве

случаев оказывается недостаточно эффектив-

ной, что приводит к росту случаев гипотрофии

кисти, нарушения тонкой моторики и мучи-

тельным негативным и позитивным сенсорным

симптомам на руках у многих пациентов с СД.

Исходя из этого, была определена цель данной

работы: изучить динамику клинико-электро-

нейромиографических нарушений на фоне при-

менении транскожной электронейростимуля-

ции (ТЭНС) и акупунктуры (АП) в сочетании

с традиционной фармакотерапией (ТФ) при ле-

чении пациентов с КТС при СД.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 173

пациента (Ж:107, М:66) с диагнозом КТС соче-

танным с дистальной полиневропатией нижних

конечностей. Контрольная группа (n=30) про-

шла курс традиционной фармакотерапии (ТФ).

Пациенты основной группы (ОГ), кроме ТФ,

проводимой в контрольной группе, прошли

дополнительный курс лечения. В зависимости

от вида лечения ОГ была разделена на 4 под-

группы. Первая подгруппа (n=36) прошла курс

монофазной высокочастотной низкоампли-

тудной ТЭНС (МВН ТЭНС), вторая подгруп-

па (n=38) – курс монофазной низкочастотной

высокоамплитудной ТЭНС (МНВ ТЭНС), тре-

тья подгруппа (n= 34) – курс (АП), четвертая

подгруппа (n=35) – курс периневральной инъ-

екции кортикостероидов в карпальный канал

(ПКИК).

Лечение

В состав ТФ вошли следующие препараты:

нейромидин 15мг подкожно на 10 дней, препа-

раты витаминов группы В для внутримышечного

введения на 5 дней, пентоксифиллин в таблетках

в дозе 100мг – 3 раза в день в течении месяца.

ТЭНС срединного нерва проводилась с фикса-

цией катода над локтевым сгибом с перемеще-

нием анода от проксимального отдела в дисталь-

ном направлении. Процедура длилась 30 минут,

повторялась через день. Общее количество про-

цедур в курсе = 15. При МВН ТЭНС ток: моно-

фазный, частота 50-100 Гц, амплитуда 10-15 мкВ.

МНВ ТЭНС проводилась с частотой 1-2 Гц, ам-

плитудой 15-50 мкВ. АП: Тянь-чжу (BL10), Тянь-

цюань (PC2), Нэй-гуань (PC6), Си-Мэнь (PC4),

Да-лин (PC7), Да-чжу (BL11), Цзянь-вай-шу

(SI14), Цзянь-чжун-шу (SI15),Сы-ду (TE9), Чжи-

гоу (TE8), Вай-гуань (TE5). ПКИК: с помощью

стерильной иглы в карпальный канал вводили

смесь лидокаина (2% – 2 мл) и дексазона (2мг).

Процедура повторялась через 2 дня. Общее коли-

чество процедур = 5.

Неврологический статус изучали до и после

курса лечения с помощью:

Определения

выраженности

болево-

го синдрома в области карпального канала

и/или по ходу срединного нерва, определение

выраженности симптомов Тинеля и Фалена

по 10- балльной шкале.

Определения силы 1-2-го пальцев кисти

при сгибании по 5- балльной шкале.

При ЭНМГ определяли следующие показате-

ли: амплитуда М – ответа при стимуляции не-

рва в дистальном отделе, скорость проведения

импульсов по срединному нерву в дистальном

отделе и резидуальная латентность. ЭНМГ про-

водилась до и после лечения.