2(32)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 2 (32) 2020

не только легких, но также сердца, печени и по-

чек

. Пневмония и дыхательная недостаточность

развиваются у небольшой части пациентов с ин-

фекцией COVID-19, но именно они определя-

ют катастрофические последствия эпидемии.

Обнаружены лабораторные и клинические при-

знаки развития диссеминированного внутрисо-

судистого свертывания (ДВС) – синдрома у 71%

пациентов с пневмонией, вызванной вирусом

COVID-19, поступивших в стационар [2]. ДВС-

синдром не достигает стадии декомпенсации,

завершаясь развитием множественных микро-

тромбозов и интраальвеолярного фибринообра-

зования. Лабораторные показатели у 71,4% па-

циентов с летальным исходом соответствовали

критериям ДВС, в то же время среди выживших

аналогичные сдвиги отмечены у 0,6% больных

[3]. В другом исследовании коагулопатия отме-

чалась у 50% умерших пациентов, и у 7% выжив-

ших [4].

Клинические проявления поражения серд-

ца, печени, почек, ЦНС у большинства больных

пневмонией, вызванной вирусом COVID-19,

были неспецифичны и соответствовали вторич-

ным гипоксическим изменениям,

характерным

для развития дыхательной недостаточности

[2-7]. Уровень тромбоцитов у тяжелых пациен-

тов снижается до нижнего уровня референсных

значений (160 х 10

/л), обеспечивая достаточ-

ную защиту от геморрагических осложнений [6].

Учитывая участие тромбоцитов в противовирус-

ной защите, это естественная динамика процес-

са. В основе терапии ДВС-синдрома и венозных

тромбозов лежит антикоагулянтная и антиагре-

гантная терапия [8], в результате которой мож-

но ожидать уменьшения числа пациентов с фи-

брозом легких и дыхательной недостаточностью

после выздоровления от 2019-nCoV пневмонии.

Китайские специалисты использовали анти-

коагулянтную терапию гепарином в профилак-

тических дозах (50 ЕД на кг веса болюсом и по-

стоянная инфузия) у крайне тяжелых пациентов

с пневмонией, вызванной вирусом COVID-19,

для обеспечения мембранной оксигенации кро-

ви и отметили положительный эффект [7]. Од-

нако клиники в Ухане использовали гепарин

у ограниченного числа пациентов (9%), пре-

жде всего, у больных вирусным гепатитом «С»

и с дыхательной недостаточностью III степе-

ни [5,7]. Обстоятельный анализ, построенный

на клинических и патанатомических результа-

тах китайских специалистов, позволил авторам

из таких авторитетных исследовательских ор-

1 Bin CaoACC/Chinese Cardiovascular Association

COVID-19 Webinar 1

ганизаций как: «Центр профилактики тромбо-

зов», Новосибирск; Научно-исследовательский

институт терапии и профилактической медици-

ны – филиал ФГБУ «Федеральный исследова-

тельский центр Институт цитологии и генетики

Сибирского отделения РАН предложить нижес-

ледующую концепцию терапии для снижения

летальности, вызванной COVID-19 [9].

1. Превентивный подход. Проведение ранней

антикоагулянтной терапии для предотвращения

развития ДВС-синдрома, и предотвращения

дистресс-синдрома. Динамика развития заболе-

вания позволяет начинать её проведение до раз-

вития пневмонии, уже в первые и вторые сутки

развития заболевания.

2. Использование лечебных доз антикоа-

гулянтов (не фракционированного гепарина

и низкомолекулярных гепаринов) для профи-

лактической терапии.

3. Использование амбулаторного тромболи-

тического препарата «Тромбовазим» для пред-

упреждения и лечения дистресс-синдрома

и ДВС. Его применение целесообразно у паци-

ентов средней тяжести и тяжелых с ранних сро-

ков заболевания, и пациентов из группы риска

с использованием стандартных доз препарата

(800 МЕ 2 раза в день внутрь). При развитии

пневмонии можно, комбинировать применение

тромбовазима с использованием профилактиче-

ских доз низкомолекулярных гепаринов.

4. Использование антиагрегантной терапии

(дипиридамол, аспирин) для предотвращения

нарушений микроциркуляторного кровотока

у всех пациентов.

5. Обязательное использование терапии тром-

болитическим препаратом Тромбовазим или ан-

тикоагулянтов у всех больных с пневмонией.

6. Использование тромболитических препа-

ратов рекомбинантных тканевых активаторов

плазминогена у больных с полиорганной недо-

статочностью.

7. Маркером высокого риска неблагоприят-

ного исхода следует считать уровень D-димера

более 1000 нг/мл. Пациенты данной группы

должны получать терапию тромбовазимом

или антикоагулянтную терапию.

8. Выявление групп риска возможных ге-

моррагических осложнений по шкалам риска.

У данных пациентов возможен отказ от приме-

нения комбинации тромболитической и анти-

коагулянтной терапии, ограничение терапии

стандартными дозами препаратов. При сниже-

нии числа тромбоцитов до 140–160х10

/л воз-

можен лабораторный контроль с применением

гемолизат-агрегационного теста и лейкоцитар-

но-тромбоцитарного теста.