3(25)

ОБЗОРЫ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 3 (25) 2018

Неоднократно отмечалось, что КР не всег-

да улучшают профессиональную деятельность

или исходы. Обязательные алгоритмы, заложен-

ные в КР, будут структурированы по нозологи-

ческим формам (МКБ), что противоречит логи-

ке лечебно-диагностического процесса: диагно-

стика – уточнение диагноза и выявление сопут-

ствующих заболеваний и осложнений–лечение.

Обусловленная КР жёсткая регламентация веде-

ния больного недопустима в практической дея-

тельности врача. Что делать врачу, если больной

не переносит рекомендуемый лекарственный

препарат, если ему недоступны все рекоменду-

емые методы обследования? Как учитывать воз-

раст больного и имеющуюся коморбидность?

В качестве решения этих вопросов предлагается

сохранить существующий рекомендательный

статус КР, не создавать новый тип нормативных

правовых актов на уровне медицинских органи-

заций в виде протоколов лечения, не обязывать

и не принуждать каким-либо иным способом

медицинские организации к созданию этих ло-

кальных актов.

Часть ответов на эти вопросы предложены

в выпуске Врачи РФ под названием «

Какие про-

токолы действительно нужны практическому

здравоохранению?

» от 22.06. 2018

. КР позволя-

ют врачу совместно с больным выбрать опти-

мальные стратегию и тактику лечения, осно-

ванных на результатах научных исследований

и обобщённом опыте многих врачей и ведущих

специалистов. Такие КР, отвечающие принци-

пу партнёрской медицины, безусловно нужны.

Протоколы лечения, жёстко регламентирующие

последовательность обязательных действий вра-

ча, также необходимы. Непредусмотренное от-

клонение от регламента должно быть чётко обо-

снованно и аргументировано.

Согласование дискуссионных вопросов было

продолжено на заседании круглого стола, прове-

денного по инициативе Комитета ГД РФ по ох-

ране здоровья 09.07.2018, сведения о котором

были представлены в соответствующем отчёте

и выпуске Врачи РФ от 12.07.2018 с названием

Статус клинических рекомендаций: дискуссии

продолжаются

. Более 250 участников заседа-

ния сошлись во мнении, о том, что обновление

КР необходимо в целях повышения качества

оказания медицинской помощи, но разработка

на их основе протоколов лечения на уровне каж-

http://www.zdrav.biz/index.php/menagement-kachestva-

med-pomoschi/strategisheskie-voprosy-upravleniya-

kachestvom/232-kakie-protokoly-neobhodimy-v-klinike

http://komitet2-2.km.duma.gov.ru/Novosti-Komiteta/

item/16547484/

https://vrachirf.ru/concilium/48225.html

дого учреждения не целесообразна. Этим также

должны заниматься профессиональные ассоци-

ации врачей. Президент Национальной Меди-

цинской Палаты Л.М. Рошаль по этому поводу

сказал следующее. «

Наша первая позиция: клини-

ческая рекомендация – это не закон. Вторая по-

зиция: для того чтобы нам избежать неприятно-

стей, должна быть палитра возможных решений

и подходов, каждая из которых носит рекомен-

дательный характер. Законодательно закрепле-

но, что КР разрабатываются и утверждаются,

как во всем мире, не министерствами, а профес-

сиональными сообществами. В настоящем про-

екте четко прослеживается попытка ревизии

этого положения, с чем мы категорически не со-

гласны

». Председатель комитета Д. А. Морозов

призвал разработчиков КР писать их «

макси-

мально тонко и интеллигентно, чтобы не поста-

вить в затруднительное положение своих коллег

из других клиник, из разных регионов

». Он считает,

что качество КР должно являться показателем

состоятельности и компетентности професси-

ональных ассоциаций, а врач, не следующий

им не может быть членом таковых. Напоминая

слова С.П. Боткина «

В диагностике заболевания

симптомы не перечисляют, а взвешивают

Это

тонкая материя

», он отметил, что КР это тон-

кая материя, призванная развивать клиническое

мышление врача.

На состоявшемся 27.07.2018 г. заседании

президиума Совета при Президенте Россий-

ской Федерации по стратегическому развитию

и приоритетным проектам было подчёркнуто,

что с КР связан отдельный федеральный про-

ект – «

Развитие национальных медицинских ис-

следовательских центров для внедрения инноваци-

онных медицинских технологий и клинических ре-

комендаций, протоколов лечения

». При дальней-

шей доработке национального проекта «Здраво-

охранение» Минздраву был сформулирован ряд

поручений со сроком исполнения 15.08. 2018 г.,

среди которых:

– структурировать

целевые

показатели

и ожидаемые результаты национального проекта

«Здравоохранение», указав социальные и экономи-

ческие общественно значимые эффекты от его ре-

ализации с разбивкой по годам;

– уточнить результаты федерального про-

екта «Развитие национальных медицинских ис-

следовательских центров для внедрения инноваци-

онных медицинских технологий, КР и протоколов

лечения», предусмотрев численно-измеримые по-

казатели внедрения новых технологий и практик;

– проработать вопрос о включении в проект

социологических результатов удовлетворённости

населения медицинской помощью;