3(25)

ОБЗОРЫ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 3 (25) 2018

В соответствии с законопроектом клиниче-

ские рекомендации (КР) ― это документы, со-

держащие основанную на научных доказатель-

ствах структурированную информацию по во-

просам профилактики, диагностики, лечения

и реабилитации, включая описание последова-

тельности действий медицинского работника,

с учётом течения заболевания, наличия ослож-

нений и сопутствующих заболеваний, других

факторов, влияющих на результаты лечения.

Протокол лечения (ведения пациента) ― доку-

мент, разрабатываемый медицинской организа-

цией и содержащий требования к применению

КР в этой медицинской организации, в том

числе требования к последовательности дей-

ствий медицинского работника, схемы и при-

меняемые методы профилактики, диагностики,

лечения и реабилитации, включая назначение

лекарственных препаратов и медицинских из-

делий. Таким образом, КР являются основопо-

лагающим документом для разработки протоко-

лов лечения.

Необходимость КР признаётся мировым ме-

дицинским сообществом, но вместе с тем вы-

зывает множество критических замечаний.

В 1999 г. международной группой компетент-

ных экспертов в области семейной медицины,

общественного здравоохранения и клиниче-

ской эффективности была опубликована статья

под названием «

Потенциальные преимущества,

ограничения и вред клинических руководств

». Ав-

торы констатируют, что они могут неправиль-

но истолковываться и вводить в заблуждение

лечащего врача. На основании анализа 16-ти

публикаций 90-х годов они пришли к выводу,

что лишь небольшая часть КР была подтверж-

дена в хорошо спланированных тематических

исследованиях. КР, основанные на когортных

исследованиях нередко оказываются неадек-

ватными для отдельных пациентов. Иными сло-

вами ― не соответствуют принципу персони-

фицированной медицины. КР отражают опыт

и компетенции их составителей, а потому

a priori

могут не соответствовать знаниям и опыту иных

медицинских школ. Неукоснительное следова-

ние КР может приводить к противоречию ин-

тересов пациентов и врачей, медицинских ад-

министраторов и общества в целом. КР могут

оказаться потенциально вредными для врачей

в юридическом плане, ибо если даже в целях

благих намерений они не будут им следовать,

то могут быть привлечены к юридической от-

ветственности [1]. КР должны быть основаны

на принципах доказательной медицины (ДМ),

также базирующейся на когортных исследова-

ниях, которые далеко не всегда соответствуют

требованию индивидуального подхода к паци-

ентам. Слепое следование КР образно сравни-

вается с поваренной книгой [2].

На этом фоне внесённый на рассмотрение

ГД РФ проект «

Клинические рекомендации и про-

токолы лечения в медицинской практике

», не мог

не инициировать горячие дебаты в среде россий-

ских врачей. В течение мая – июля нынешнего

года на сайте Врачи РФ было размещено множе-

ство критических замечаний по этому законо-

проекту. Так выпуск Врачи РФ от 22.05.2018 оза-

главлен «

Законопроект о клинических рекоменда-

циях – 2018. Новая редакция – новые перекосы

В части смыслового содержание законопроекта

рассматриваются следующие «

побочные эффек-

ты

» КР.

•

КР могут основываться на мнении экспер-

тов, отражающем необоснованную доказа-

тельствами практику;

•

Снижая вариабельность медицинской по-

мощи, КР могут способствовать достижению

среднего, а не наилучшего уровня медицин-

ской практики;

•

КР препятствуют инновациям, а случаи пере-

стают рассматриваться индивидуально;

•

Теоретически КР могут использоваться юри-

стами, поскольку показывают, что компе-

тентный врач сделал бы в определенных об-

стоятельствах;

•

КР, разработанные на национальном уровне,

могут не учитывать местные особенности, где

могут отсутствовать средства и методы их ре-

ализации;

•

КР, разработанные для вторичного звена,

могут не отражать демографические, кли-

нические или практические различия между

вторичным и первичным звеньями медицин-

ской помощи;

•

КР могут вызывать нежелательный дисбаланс

сил между различными профессиональными

группами (например, между врачами и уче-

ными, покупателями и поставщиками услуг);

поэтому разработку КР можно воспринимать

как политический процесс.

КР обобщают лучшие практики диагности-

ки и лечения болезней с учетом научных дока-

зательств. Они отражают консенсус специали-

стов, которые не просто принимают результаты

исследований, но и рассматривают различные

точки зрения. КР указывают, как лечить бо-

лезнь в целом, но не учитывают ни особенно-

сти пациентов, ни особенности медицинских

учреждений.

https://www.evrika.ru/show/zakonoproekt-o-klinicheskih-

rekomendaciyah-novaya-redakciya-novye-perekosy