48 / 64
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
48
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА
№ 1 (23) 2018
Таблица 1.
Значения ошибок одного (1)
и повторного (2) измерений латентных
периодов (ЛП) в секундах
Интервал ЛП
1
2
3-10
± 3
± 5,5
11-20
± 3,6
± 10,7
21-30
± 3,9
± 16,1
31-40
± 4,4
± 23
41-50
± 5
± 30,8
51-60
± 5,8
± 38,1
61-70
± 6,8
± 43,3
71-80
± 8,2
± 45,3
81-90
± 9,8
± 43,9
91-100
± 11,7
± 40
101-110
± 14
- -
111-120
± 16,6
-
121-130
± 19,4
-
131-140
± 22,5
-
141-150
± 25,7
-
151-160
± 29
-
161-170
± 32,3
-
171-180
± 35,5
-
Обсуждение результатов
Исследователи кожной чувствительности
у человека сталкиваются с тем, что очень ча-
сто не могут точно определить какие именно
структуры или нервные волокна работают в том
или ином конкретном случае. Большинство
способов такого определения инвазивны. Дан-
ное положение ещё сильнее касается исследова-
ний болевой чувствительности, поскольку боль,
как известно, имеет наряду с физиологическим
также и эмоциональный компонент. Поэтому
не случайно подавляющее число работ в этой
области осуществляются с использованием
только методов QST и статистических методов
[5]. Наша работа не выходит за эти рамки.
Метод К. Акабане относится к методам иссле-
дования точечной температурной чувствительно-
сти на коже (области не более 5мм в диаметре).
Мы использовали термод с рабочей поверхно-
стью 3мм
2
, поскольку меньшие площади не дают
возможности дифференцировки специфическо-
го термического ощущения [17]. Методы точеч-
ного исследования температурной чувствитель-
ности описаны в работах Л.М. Куриловой [16],
И.Я. Клейнбока [18], анатомические основа-
ния – в работе А. Iggo [19]. Считается, что при ис-
следовании точечной тепловой чувствительности
возвращение рецепторов к исходному состоянию
происходит не раньше, чем через 5-7 минут по-
сле окончания воздействия. Известно также,
что при изменении кровотока любой полярно-
сти чувствительность рецепторов снижается [20].
У всех обследованных нами ранее пациентов мы
наблюдали возникновение гиперемии вокруг ме-
ста воздействия примерно через 30 с после его на-
чала. Эта гиперемия визуально исчезала пример-
но через 20 мин. Поэтому в данной работе про-
межуток времени до повторного исследования
термочувствительности в той же точке (локусе)
мы выбрали продолжительностью 20 мин.
Как известно, никаких специальных термо-
болевых «точек» (участков кожной поверхности,
иннервируемых одним нейроном), подобных
тепловым, холодовым и болевым «точкам», най-
дено не было, а значит, никаких специальных
рецепторов, реагирующих на тепловую боль,
не существует [21]. В настоящее время считают,
что температурные болевые ощущения передают-
ся как специфическими тепловыми рецепторами
[22,23], так и C-полимодальными ноцицептора-
ми (СPN) [24]. Кроме того, существует мнение,
что различные модальности чувствительности
могут кодироваться паттерном нервных волокон
[25], а также распределённой в слоях кожи се-
тью механорецепторов, воспринимающих изме-
нения сети кожных коллагеновых волокон [26].
Последняя гипотеза подтверждается, в частно-
сти, тем, что у всех чувствительных волокон был
обнаружен механочувствтильный компонент
[18,27]. Однако, в таламусе были найдены как во-
локна, реагирующие преимущественно на спец-
ифические раздражители, так и полимодальные
волокна, среди которых для тепловых и болевых
реагирующих на тепло волокон, были найдены
соответствующие TRP ионные каналы (transient
reseptor potential channels) [21]. Поэтому для кол-
лагеновой кожной сети, можно предположить
скорее модулирующее неспецифическое влия-
ние на температурную чувствительность [28] ана-
логично показанному модулирующему влиянию
на температурную чувствительность сосудистых
механорецепторов [29].
Внаших исследованияхминимальныйЛПбыл
не менее 2-3 с, что хорошо соотносится со скоро-
стью проведения по безмиелиновым С-волокнам
(1м/с), которые участвуют в передаче тепловых
и болевых сигналов. Это свидетельствует о том,
что мы исследовали именно тепловые и боле-
вые сенсоры, и о приемлемой точности нашего
метода оценки термоболевой чувствительности
для целей данного исследования.
Ранее было показано, что терморецепторы
обладают функциональной мобильностью [30],
их активность может изменяться в течение суток
[16] и в зависимости от сезона [31]. Диверт В.Э.
обнаружил колебания импульсации «механо-хо-
лодовых» волокон крысы со средним периодом
54 с при стимуляции соответствующих рецеп-
тивных полей постоянной температурой 32
0
С