4(14)

25 ЛЕТ КАФЕДРЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 4 (14) 2015

явлений остеохондроза позвоночника отводит-

ся костным структурам позвоночника, их сосу-

дистому и рецепторному аппаратам. Известно

также, что повышение внутрикостного давле-

ния является одним из самых мощных болевых

факторов. По имеющимся данным основными

синдромами, выявляющимися при вертебро-

миофасциальных торакалгиях являются следую-

щие: синдром передней грудной стенки (31,4%),

лопаточно-реберный синдром (20,9%), верте-

бро-кардиальный синдром (47,7%). При этом

наиболее частыми вертебро-неврологическими

симптомами являются: нарушение объема ак-

тивных движений грудного отдела позвоноч-

ника (97,8%), наличие функциональных и ор-

ганических блоков позвоночно-двигательных

сегментов (83,6%), корешковые (62,7%), и мы-

шечно-тонические нарушения (59,7%) [1, 2].

Следующей, достаточно обширной группой,

являются пациенты с

психогенными

кардиалги-

ями. По имеющимся данным, при наличии бо-

лей в области сердца с неизмененными при этом

коронарными артериями, в 37-43% у пациентов

выявляются признаки панических расстройств

[3]. Помимо этого, психовегетативные наруше-

ния могут сопутствовать соматической патоло-

гии, усугубляя течение основного заболевания,

либо выходят на первый план как причина кар-

диалгического синдрома. В связи с этим, в 80%

кардиалгий различного генеза присутствует

психогенный фактор.

Согласно классификации вегетативных на-

рушений [3], психогенные кардиалгии следует

относить к вторичным церебральным (надсег-

ментарным) вегетативным нарушениям, кото-

рые характеризуются расстройством функции

сердечно-сосудистой системы в виде разноо-

бразных клинических проявлений субъектив-

ного и объективно-функционального характера

без наличия органических изменений со сторо-

ны кардиоваскулярной системы.

При этом различают два класса болей в обла-

сти сердца:

1) кардиалгии в структуре синдрома вегета-

тивной дистонии, клинически проявляющиеся

психовегетативными нарушениями;

2) кардиалгии с минимальными сопутству-

ющими вегетативными расстройствами (кар-

диофобический или кардиосинестопатический

синдром в рамках ипохондрической фиксации

на области сердца).

Отдельно выделяются кардиалгии, обуслов-

ленные изменениями гормонального фона

во время

климакса

, которые в 71,4-88,9% случа-

ев протекает с кардиалгическим синдромом [4,

5]. Выраженный дефицит половых стероидов,

и прежде всего эстрогенов, вызывает системные

изменения в органах и тканях вследствие нару-

шения гормонального гомеостаза. Климакте-

рический период (КП) лишь у 20-50% женщин

проходит бессимптомно, а в 40-80% случаев

имеют место те или иные нарушения. Нередко

в его начале (пре – и менопауза) возникают жа-

лобы на кардиалгии неясного генеза [6].

Фундаментальные исследования последних

лет показали, что различные типы эстрогенных,

прогестероновых и андрогенных рецепторов

расположены не только в основных органах –

мишенях (матке и молочных железах). Они об-

наружены в центральной нервной системе, клет-

ках костной ткани, эндотелии сосудов, миокар-

диоцитах, фибробластах соединительной ткани,

урогенитальном тракте, в слизистой оболочке

рта, гортани, коньюнктивы, толстом кишечни-

ке. Следовательно, резко выраженный дефицит

половых стероидов, и прежде всего эстрогенов,

вызывает изменения во всех этих органах [7].

Характерными для менопаузальной карди-

омиопатии являются следующие проявления:

чувство прилива жара, головные боли, голово-

кружения, эмоциональная лабильность, боли

в области сердца, сердцебиение, иногда перебои

в работе сердца, одышка, повышение артери-

ального давления. Кардиалгии обычно ноюще-

го характера, не связаны с физической нагруз-

кой, не купируются приемом нитратов. На ЭКГ

могут регистрироваться отрицательные зубцы

Т, реже смещение сегмента ST, экстрасисто-

лия. Изменения носят транзиторный характер,

не всегда коррелируют с кардиалгией, наблюда-

ются длительно. Имеют место следующие гор-

мональные критерии: низкий уровень эстради-

ола (<80 пмоль/л); высокое содержание ФСГ;

индекс ЛГ/ФСГ менее единицы; величина со-

отношения эстрадиола/эстрон менее едини-

цы; возможна относительная гиперандрогения;

низкий уровень ингибина. В менопаузальном

периоде можно выделить два варианта течения:

менопаузальная кардиомиопатия, описанная

выше и гормонально-метаболический вариант,

со слабо выраженными клиническими проявле-

ниями и отсутствием изменений на ЭКГ. В ос-

нове менопаузальных нарушений, независимо

от их варианта, лежит инволюционная овари-

альная недостаточность и, в первую очередь,

снижение функции эстрогенов.

Еще одной причиной, вызывающей за-

грудинные боли у пациентов, является нали-

чие

гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

(ГЭРБ). На международном консенсусе в Мон-

реале («Montreal definition end classification

of gastroesofagealreflux disease», опубликован