4(14)

25 ЛЕТ КАФЕДРЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 4 (14) 2015

в 2006 г.) был отдельно выделен синдром реф-

люксной боли в грудной клетке, подчерки-

вая его особую клиническую значимость. Во-

первых, достаточно большие сложности вызы-

вает дифференциальная диагностика кардиал-

гий, связанных с рефлюксом, и при патологии

сердечно-сосудистой системы в связи с единой

иннервацией кардиоэзофагеальной зоны. Во-

вторых, данные различных исследований свиде-

тельствуют о том, что в 50% случаев кардиалгия,

не связанная с ишемической болезнью сердца,

обусловлена патологическим гастроэзофаге-

альным рефлюксом. По данным Richter J. E.,

у больных рефлюксной болезнью боль в груди

занимает второе место по частоте после изжо-

ги [8]. В западных странах ГЭРБ определяется

у 10-30% населения. В России – у 11,6-23,6%

в зависимости от региона и, в большом количе-

стве случаев, сопровождается кардиалгическим

синдромом, проявляющимся болью за грудиной

или в области сердца, повышением артериаль-

ного давления, транзиторными нарушениями

сердечного ритма и проводимости, диффузны-

ми изменениями миокарда у больных без фоно-

вой кардиальной патологии [9,10, 11].

По данным различных авторов, существует

несколько факторов, способствующих возник-

новению кардиалгического синдрома. Раздра-

жение рецепторов слизистой оболочки пищево-

да желудочным содержимым при его попадании

в пищевод приводит к нарушению моторной

функции, хаотическим непропульсивным со-

кращениям нижней трети пищевода, спазму

его мышц, гипертензии мышц нижнего пище-

водного сфинктера. Эти факторы могут стать

причиной болевых ощущений за грудиной [12].

Механизм возникновения дисритмических про-

явлений ГЭРБ также опосредован возбуждени-

ем кислым рефлюктатом рефлексогенной зоны

дистальной части пищевода с развитием висце-

ро-висцеральных рефлексов, моделирующихся

через nervus vagus и приводящих к коронаро-

спазму и аритмиям.

В связи с увеличением числа пациентов с за-

болеваниями желчевыводящей системы, не ме-

нее актуальным в медицинской практике ста-

новится

холецистокардиальный синдром

[13].

Ещё С.П. Боткин, отмечал возможность реф-

лекторных болей в сердце при желчекаменной

болезни в клинических лекциях (1883). Особую

сложность представляет то, что данный синдром

в большинстве случаев протекает с преоблада-

нием парасимпатического тонуса, лабильно-

стью пульса и артериального давления, астено-

невротическими явлениями, что может заста-

вить врача выставить неверный диагноз нейро-

циркуляторной дистонии, упустив ведущий па-

тологический фактор. Холецистокардиальный

синдром – это комплекс клинических симпто-

мов, проявляющийся болями в области сердца,

метаболическими расстройствами в миокарде

с нарушением ритма и проводимости, одышкой,

иногда ухудшением коронарного кровообраще-

ния в результате рефлекторных и инфекционно-

токсических воздействий на миокард, появляю-

щихся вследствие поражения патологическим

процессом желчного пузыря.

В последние годы во всех странах мира уве-

личивается число пациентов с заболеваниями

желчевыводящей системы, ведущее место среди

них занимает бескаменный холецистит, частота

выявления которого достигает 35%, а у пациен-

тов пожилого возраста – 70%. Наиболее часто

бескаменный холецистит обнаруживают среди

населения больших промышленных городов.

Желчекаменная болезнь широко распростране-

на в развитых урбанизированных странах и диа-

гностируется в среднем у 10-15% населения.

Распространенность желчекаменной болезни

зависит от пола и возраста, женщины страдают

чаще, чем мужчины: почти каждая пятая жен-

щина и десятый мужчина, причем 5-20% жен-

щин – в возрасте от 20 до 50 лет, 25-30% – стар-

ше 50 лет. У мужчин эти показатели несколь-

ко ниже. Кроме того, высокая заболеваемость

регистрируется у лиц, работа которых связана

с психоэмоциональными нагрузками, ведущих

малоподвижный образ жизни.

Заболевания желчевыводящих путей помимо

классической клинической картины имеет це-

лый ряд «масок»: кардиальную, аллергическую,

тиреотоксическую, невротическую, ревматиче-

скую, солярную, желудочно-кишечную и дру-

гие. Наиболее часто встречается кардиальная

форма. Холецистокардиальный синдром может

возникать при следующих заболеваниях желче-

выводящих путей: хроническом бескаменном

холецистите; остром и хроническом кальку-

лезном холецистите (максимально проявляет-

ся во время желчной колики); холедохолитиазе

без развития желчной гипертензии, с желчной

гипертензией (с развитием механической жел-

тухи); патологических процессах, приводящих

к сужению терминального отдела общего желч-

ного протока (стенозирующий папиллит, опухо-

ли большого сосочка двенадцатиперстной киш-

ки, индуративный панкреатит).

Патогенез холецистокардиального синдро-

ма имеет несколько механизмов реализации:

рефлекторные влияния на коронарные сосуды,

сдвиги метаболизма миокарда (особенно в мо-

мент желчной колики) и инфекционно-ток-