9 / 64
КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
9
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА
№ 2 (12) 2015
из категорий классификации Бирса включены
такие препараты, как димедрол и другие антиги-
стаминные препараты 1 поколения. Казалось бы,
препаратыхорошие, надёжные, дешевые, хорошо
купируют аллергические реакции, проверенные,
однако при этом препараты обладают антихо-
линергическим действием и вызывают седацию.
Многие врачи скажут: «Ну и хорошо, что в этом
такого?». Но давайте вспомним, для кого эти кри-
терии были разработаны. Седация для пожилого
пациента – это снижение когнитивных функций
памяти и внимания, так что применение таких
препаратов для пожилых пациентов сопряжено,
например, с высочайшим риском стать участ-
ником дорожно-транспортного происшествия
или с такой серьёзной для пожилых пациентов
проблемой, как падение.
Что означает падение для пожилого пациен-
та? Для нас с вами падение – это совершенно
непримечательное событие, которые, как пра-
вило, ничем кроме синяков и ссадин не сопро-
вождается, в то время как для пожилого паци-
ента падение может закончиться летальным
исходом и, зачастую, вовсе не из-за непосред-
ственных результатов падения, а из-за отдален-
ных последствий, индуцированных падением.
Среди них – пневмонии, тромбоз лёгочных ар-
терий и другие фатальные вещи. Сегодня борьба
с падениями пожилых людей выходит на один
уровень, например, с борьбой с внутрибольнич-
ными инфекциями.
О пользе здравого смысла
Также существует специальный справочник,
который включает сведения об индексе антихо-
линергической нагрузки, или «антихолинерги-
ческого бремени». Критерии Бирса и ряд других
критериев, разработанных для пожилых паци-
ентов, – это лишь вершина айсберга тех крите-
риев, которые следовало бы для пожилых паци-
ентов учитывать.
Хотел бы обратить внимание на то, что эти
простые методы оптимизации фармакотерапии
у пожилых приносят колоссальный успех. В од-
ном израильском доме престарелых использо-
валась определенная схема борьбы пациентов
с полипрагмазией. Схема эта очень проста. Док-
тора пересматривали лист назначений в соот-
ветствии со следующими параметрами:
1. смотрели, а есть ли показания к использо-
ванию тех или иных препаратов;
2. есть ли противопоказания, обусловленные
возрастом пациента;
3. есть ли доказательная база эффективности
препарата у пожилых пациентов.
Данный алгоритм использовали в отноше-
нии пациентов старше 80 лет. Существовало две
группы таких пациентов: в одной из них алго-
ритм применялся, в другой – нет. По оконча-
нии исследования были проанализированы два
показателя – смертность и частота попадания
в блок интенсивной терапии. Исследователям
удалось получить очень интересные результаты.
В группе, где алгоритм не применялся, 45% па-
циентов погибли, при этом смертность в основ-
ной группе составила 21%. Из вышесказанного
следует, что такой элементарный алгоритм, ос-
нованный на принципах доказательной медици-
ны и, по сути дела, здравого смысла уменьшает
риск гибели пожилых пациентов в 2 раза. Пред-
ставьте, что моя статья была бы о том, что я изо-
брёл новый лекарственный препарат, уменьша-
ющий смертность среди геронтологических па-
циентов в 2 раза. Вероятно, после такой статьи
мне бы вручили Нобелевскую премию.
Персонализированная медицина является
одним из инструментов оптимизации фармако-
терапии, наряду с теми инструментами, которые
упоминались выше. Сейчас под персонализи-
рованной медициной понимают некие новые
технологии, в том числе, геномику, транскрип-
томику, метаболомику, протеомику и так далее,
основываясь на результатах внедрения которых
можно было бы спрогнозировать эффекты от ле-
карственных средств, нежелательные побоч-
ные реакции и так далее. Точного определения
для понятия «персонализированная медицина»
не существует. Если произвести обзор статей,
в которых исследователи пытались дать дефи-
ниции данному слову (таких публикаций около
семисот), окажется, что персонализированная
медицина – это некие данные, биомаркеры,
на основании которых мы можем стратифици-
ровать пациента и в зависимости от полученных
данных исследований подобрать пациенту тот
или иной препарат в той или иной дозе.
Подбирая препараты индивидуально в соот-
ветствии с конкретными особенностями кон-
кретного пациента, мы получаем нужный фар-
макотерапевтический ответ – улучшение каче-
ства жизни и продление жизни.
Рассмотрим это на примере артериальной ги-
пертонии (АГ) в соответствии с так называемой
реактивной моделью. Существует 6 классов пре-
паратов, предназначенных для лечения АГ. Так,
зачастую, для того, чтобы добиться эффекта,
пациенту необходимо сменить несколько пре-
паратов, назначать различные вариации дозиро-
вок. Персонифицированная медицина в идеале
исключает так называемый «момент поиска»
и потраченное на него время, которое может