12(2).indd

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 2 (12) 2015

для врачей по клинической фармакологии, и он

говорил, что клиническая фармакология – это

формирование фармакологического мышления

у постели больного. Одним из первых курсан-

тов этого цикла был основатель и заведующий

кафедры клинической фармакологии Перво-

го медицинского университета, академик РАН

Владимир Григорьевич Кукес. Вотчал является

автором первой книги по клинической фарма-

кологии на русском языке – «Очерки клиниче-

ской фармакологии».

Таким образом, клиническая фармаколо-

гия – это дисциплина, изучающая все аспекты

взаимодействия между лекарством и человеком.

С чем мы вошли в XXI век в плане фармаколо-

гии, фармации, фармацевтики? У нас есть мно-

го лекарств, у нас есть доказательная медицина

и это, конечно, большие достижения. С другой

стороны, если посмотреть на динамику, характе-

ризующую количество зарегистрированных в РФ

лекарств, то она не вызовет оптимизма. В данный

момент у нас зарегистрировано около 20000 ле-

карственных препаратов. Нужно ли нам такое ко-

личество лекарственных препаратов, все ли они

полезны для наших пациентов, все ли они жиз-

ненно необходимы, имеют доказательную базу

эффективности? К тому же большая часть – это

воспроизведенные или генерические препараты.

Итак, у нас есть много лекарств, у нас есть до-

казательная медицина, которая появилась от-

носительно недавно, в 90-х годах, и термин «до-

казательная медицина трактуется как «добросо-

вестное, точное и осмысленное использование

лучших результатов клинических исследований

для выбора лечения конкретного больного». Про-

фессор Дэвид Сакетт был основателем доказа-

тельной медицины, и в его определении, приве-

денном выше, есть слабое звено – слово «лучшее».

Кто будет определять лучшее или худшее данное

клиническое исследование? Эксперты, профес-

сиональные сообщества, ассоциации – россий-

ские, зарубежные? Именно эти ассоциации го-

товят клинические руководства, которые осно-

ваны на результатах клинических исследований,

и в этих рекомендациях для врачей формулиру-

ются правила диагностики болезней, назначения

лекарственных средств и так далее. Соответствен-

но, есть руководства/рекомендации по лечению

бронхиальной астмы, хронической обструктив-

ной болезни легких и так далее. Наш Минздрав

с помощью профессиональных сообществ уже

создаёт собственные клинические рекомендации

и выкладывает их на сайте электронной медицин-

ской библиотеки; они созданы по единому об-

разу и подобию и также содержат рекомендации,

сформулированные на основе результатов клини-

ческих исследований т.е. разработаны на основе

принципов доказательной медицины.

Врачи лечат не тем и не от того

Таким образом, у нас есть много препаратов,

и есть доказательная медицина, следовательно,

казалось бы, врачи должны уметь грамотно рас-

поряжаться тем и другим; тем не менее, эта ил-

люзия исчезает сразу же после просмотра топ-20

препаратов, наиболее часто покупаемых в РФ.

Половина из этих препаратов имеет либо слабую

доказательную базу эффективности, либо во-

обще её не имеет. А теперь давайте сопоставим

этот список с наиболее часто встречающимися

заболеваниями в РФ. Самая частая причина за-

болеваемости в России – это различные респи-

раторные инфекции, однако, рассматривая эти

заболевания и лекарственные препараты, пред-

назначенные для их лечения через призму дока-

зательной базы, мы приходим к выводу, что ле-

чат врачи не тем и не от того.

Как мы лечим лекарственными препаратами,

что происходит с лекарственными препаратами,

когда мы их назначаем нашим пациентам? Ответ

на этот вопрос даёт так называемый терапевти-

ческий лекарственный мониторинг, с помощью

которого мы можем контролировать концентра-

цию препаратов в плазме крови. Приведу данные

результатов исследования профессора В.А. Бату-

рина из Ставрополя, который занимается тера-

певтическим лекарственным мониторингом про-

тивоэпилептических препаратов. Фактически

профессор Батурин мониторирует следующее:

находится ли концентрация назначаемого проти-

воэпилептического препарата в терапевтическом

диапазоне концентраций или нет. И оказывает-

ся, что значительное число пациентов не уклады-

вается в терапевтический диапазон – либо ниже

уровня, либо выше уровня. То есть мы, назначая

лекарство, надеемся, что его концентрация будет

соответствовать терапевтическому диапазону,

однако она, зачастую, так и не достигается.

Кроме того существуют проблемы небез-

опасной фармакотерапии. Особенно наглядно

это прослеживается в тех странах, где хорошо

налажена система мониторинга нежелательных

побочных реакций – фармаконадзор. В США

регистрируется около 2 млн нежелательных по-

бочных реакций, из них 240 тысяч заканчивают-

ся летальным исходом. При этом очень частой

причиной гибели пациентов, летальный исход

которых детерминирован побочной реакци-

ей от лекарственного средства, является вовсе

не анафилактический шок, как многие считают,

а кровотечения.