3(5)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 3 (5) 2013

ния, инвалидизацией людей трудоспособного

возраста, низкой эффективностью длительного

консервативного лечения. Стандарты лечения

АНГБК зависят от стадии его развития

[1, 2].

I стадия – начальных проявлений, характери-

зуется периодически возникающими после на-

грузки болями в тазобедренном суставе (ТБС),

иррадиирующими в паховую область, непосто-

янные ночные боли, редко гипотрофия мышц

бедра. Движения в суставе сохранены в полном

объеме, походка – без изменений. Специфиче-

ские рентгенологические признаки не выявля-

ются – контуры ГБК сохранены, суставная щель

обычной высоты. Зона структурных изменений

составляет не более 10%. Вертлужная впадина –

без изменений, нередко отмечается подхряще-

вой склероз.

II стадия – импрессионного перелома, ха-

рактеризуется сильными болями постоянного

типа в ТБС, не исчезающими даже в состоя-

нии покоя. Ночные боли. Боли иррадиируют

в паховую область, коленный сустав. Ограни-

чение отведения и ротационных движений ко-

нечности, малозаметная хромота, больной ща-

дит измененный сустав с избыточной опорой

на здоровую конечность. Отмечается атрофия

мышц бедра и ягодичных мышц. Рентгенологи-

чески – поверхность ГБК имеет трещины типа

«треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки тра-

бекулы имеют трещины неправильной формы

или очаги микроколлапса. Суставная щель не-

редко расширена. Зона структурных изменений

составляет не более 10-30%. Вертлужная впади-

на – без изменений, подхрящевой склероз.

III стадия – фрагментации с развитием вто-

ричного артроза и вовлечением в патологиче-

ский процесс вертлужной впадины. Постоян-

ные выраженные боли в ТБС, немного умень-

шающиеся в покое. Движение в суставе ограни-

чены в трех плоскостях. Отмечаются сгибатель-

но-приводящие контрактуры в пределах 10-15

градусов, умеренная хромота, использование

дополнительной опоры (трость). Прогрессирует

атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение яго-

дичной складки. Появляется функциональное

укорочение нижней конечности. Формирование

порочных установок бедра. Рентгенологическая

картина характеризуется неровностью контуров

ГБК, легкой степенью коллапса, возникновени-

ем нескольких очагов уплотнения или кистоз-

ного перерождения. Изменяется межсуставное

пространство (сужение или расширение). Зона

структурных изменений составляет не более

http://proartrit.ru/artrit-sustavov/66-asepticheskij-nekroz.

html

30-50%. Суставная щель неравномерно суже-

на. В вертлужной впадине отмечаются краевые

костные разрастания.

IV стадия – полного разрушения ГБК. По-

стоянные боли в тазобедренных и коленных

суставах и пояснично-крестцовом отделе по-

звоночника. Ротационные движения в суставе

отсутствуют, движение в сагитальной плоскости

резко ограничено, значительное нарушение по-

ходки, выраженная хромота, вынужденное ис-

пользование дополнительной опоры (трость,

костыли). Выраженная атрофия мышц бедра

и ягодиц, смещение ягодичной складки, неред-

ко кифосколиоз позвоночника. Выраженная

сгибательно-приводящая контрактура с ограни-

чением движений, функциональное укорочение

нижней конечности. Формирование порочных

установок бедра. Рентгенологически – форма

головки изменена, участки коллапса неправиль-

ной формы или коллапс всей головки. ГБК не-

редко седловидно деформирована и находится

в положении подвывиха. Структура трабекул

растворена или уплотнена, полосы трещин не-

правильной формы. Очаги некроза диффе-

ренцируются хуже, сохраняется фрагментация

с уменьшением зон остеолиза и склероза, вто-

ричные дистрофические кисты. Зона структур-

ных изменений составляет 50-80%. Суставная

щель резко сужена, местами не просматрива-

ется. Конгруэнтность суставных поверхностей

нарушена. Вертлужная впадина деформирована

с выраженными краевыми разрастаниями.

Длительность I и II стадий в среднем состав-

ляет по 6 месяцев, III стадии – от 3 до 6 меся-

цев с последующим переходом в IV стадию –

ивалидизацию. Вместе с тем описаны случаи,

как «молниеносного» развития АНГБК при ко-

тором длительность течения с I по IV стадию

составляет 6 месяцев, так и затяжного течения,

когда при общей длительности заболевания

свыше 10 лет АНГБК не достигает уровня IV

стадии.

В существующих стандартах лечения широко

применяются нестероидные противовоспали-

тельные препараты. Кроме известных побоч-

ных эффектов этих препаратов (гастропатия,

аллергия) их применение при АНГБК чревато

дополнительной опасностью. Не тормозя про-

грессирующие

дегенеративно-дистрофиче-

ские изменения, но оказывая обезболивающее

и спазмолитическое действие, они улучшают со-

стояние пациента, который на этом фоне может

не соблюдать щадящего режима двигательной

активности, что ведет к прогрессированию за-

болевания. Различными побочными эффектами

обладают и препараты, используемые для улуч-