1(23).indd

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 1 (23) 2018

не является достоверным для сравнительной

оценки температурных порогов боли тестируе-

мых зон кожной поверхности. Метод «лимитов»

после специальных калибровочных исследова-

ний, по-видимому, может быть использован.

Ключевые слова

: акупунктурная диагности-

ка, метод К. Акабане, болевая чувствительность,

термочувствительность, периодичность, бы-

стрые биоритмы.

Keywords:

acupuncture diagnosis, K. Akabane»s

method, thermal pain sensitivity, periodicity, fast

biorhythms.

Введение

В клинике в последние десятилетия для опре-

деления порогов локальных кожных термоощу-

щений всё активнее используют психофизио-

логический метод количественного сенсорного

тестирования (Quantitative Sensory Testing –

QST) [1,2]. Показано, что тепловые термоощу-

щения обеспечиваются свободными афферент-

ными нервными окончаниями безмиелиновых

С-волокон, а холодовые – преимущественно

окончаниями тонких миеленизированных во-

локон А

[3]. При определении абсолютных по-

рогов термоощущений методом QST данное об-

стоятельство позволяет проводить диагностику

по типу нервных волокон [4]. Кроме того, про-

водятся активные исследования по внедрению

QST в клинику для диагностики и курации боле-

вого синдрома [5]. В настоящее время при про-

веденииQST обычно используют термоды с пло-

щадью рабочей поверхности от 3 до 14 см

, по-

стоянную исходную температуру термода 32

и скорость изменения температуры стимула от 1

до 4

С/с. Такой способ измерения называется

методом «лимитов». Использование термодов

с той или иной постоянной температурой назы-

вают методом «уровней». Показано, что оба ме-

тода дают аналогичные результаты [6,7].

Способ тестирования болевых порогов тер-

мочувствительности по К. Акабане является

модификацией метода «уровней» QST [8] и при-

меняется для функциональной оценки системы

каналов акупунктуры через оценку состояния

термоболевой чувствительности определённых

небольших зон (локусов) кожной поверхности.

К настоящему времени в РФ существуют три ап-

паратных модификации этойметодики: И. З. Са-

мосюка [9], В. Г. Мужикова [10] и С. А. Дёмина

[11]. Все они используют в качестве источника

тепловой энергии инфракрасные светодиоды

с автоматическим подсчётом времени экспози-

ции термода на коже пациента. В отличие от дру-

гих методов QST, в методе К. Акабане у одного

пациента за один сеанс последовательно иссле-

дуют 24 рецептивных поля, используя постоян-

ную температуру термода. Оценка чувствитель-

ности проводится по времени, необходимому

для появления у пациента болевых ощущений

в данном рецептивном поле. О состоянии тем-

пературной рецепции конкретного рецептивно-

го поля судят по отклонению показателя време-

ни, полученного при исследовании этого поля,

от среднего всех исследованных рецептивных

полей. Таким образом, в методе К. Акабане оце-

нивают не абсолютные величины, а относитель-

ные. Кроме того, сравнивают между собой пока-

затели не с одного и того же рецептивного поля,

а с разных рецептивных полей.

Подобный подход порождает несколько во-

просов, на которые до сих пор нет удовлетвори-

тельных ответов. Поскольку в методе К. Акабане

сравниваются показатели различных рецептив-

ных полей, помимо силы стимула становится

значимой форма зависимости плотности тепло-

вой энергии (дозы), вызывающей ощущение

боли, от состояния рецепторов разных рецептив-

ных полей относительно друг друга. Кроме того,

мы не можем воспользоваться законами Вебера-

Фехнера или Стивенса в их классическом виде.

Они разработаны для силы стимула (в данном

случае плотности мощности), а мы используем

для оценки дозу. Не показано, какова ошибка од-

ного измерения, и каким образом она изменяется

с увеличением экспозиции термода.

Метод К. Акабане никогда не применялся

для физиологических исследований термочув-

ствительности, но только для оценки функ-

ционирования каналов акупунктуры. Ссылки

на него можно найти исключительно в меди-

цинской литературе. Поэтому существует опре-

делённая несогласованность способов его ис-

пользования и современных физиологических

данных относительно работы терморецепто-

ров. Тем не менее, несмотря на эти проблемы

и на все сложности в определении сущности

каналов и точек акупунктуры (которых мы здесь

не касаемся), метод К. Акабане имеет достаточ-

ную клиническую ценность. Об этом свидетель-