3(21)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 3 (21) 2017

Обсуждение

В современной медицинской практике субъ-

ективные методы ООАП всё более активно вы-

тесняются объективными инструментальными

методами. Этот закономерный процесс наря-

ду с очевидными преимуществами может быть

чреват нарушением Гиппократовского девиза

«лечить не болезнь, а больного». В. Х. Василен-

ко по этому поводу писал: «

Вследствие особен-

ностей мышления при узкой специализации врача,

тот иногда забывает, что человек – это единое

целое, личность; при этом его внимание сосредо-

тачивается только на одном органе (сердце, желу-

док и т. п.) или одной болезни либо на одном только

методе диагностики или лечения и т. д.; он углу-

бляется в изучение «молекулярных нарушений»,

но упускает из виду организм, психику

» (Введение

в клинику внутренних болезней, 1985).

Мнения апологетов российской медицинской

школы С.П. Боткина, Г.А. Захарьина и других

о необходимости тщательных целенаправленных

ООАП до настоящего времени остаются актуаль-

ными, что подтверждается обзором [13], в кото-

ром обобщены данные об использовании анкет

истории здоровья (HHQs) начиная с 1940 г. до со-

временной общемедицинской практики и семей-

ной медицины. HHQs представляют собой сово-

купность вопросов, на которые пациент отвеча-

ет до врачебного приёма. В 2013 г. Агентством

по здравоохранению и качеству исследований

опубликовано пошаговое руководство по про-

движению периодического использования и на-

стройки HHQs в первичном звене медицинской

помощи

. В нём отражаются не только жалобы

пациента, но и его социальные, эмоциональные,

когнитивные и духовные аспекты здоровья/бо-

лезни. Таким образом, современная медицин-

4 Health Assessments in Primary Care. Agency for Healthcare

Research and Quality. September 2013

http://www.ahrq

gov/professionals/prevention-chroniccare/improve/system/

health-assessments/index.html. Доступно 15.01.2016.

ская помощь не только не отвергает предусмо-

тренные форматом ТКМ диагностические пара-

метры, но и несколько расширяет их диапазон,

что подразумевает целесообразность их объеди-

нения в единый стандарт ООАП.

Стандартизация диагностических и лечеб-

ных процедур является необходимым условием

вхождения АП и РТ в формат доказательной

медицины. Терапевтическая составляющая АП

и РТ, хотя и не безукоризненно, стандартизиро-

вана STRICTA [3]. Диагностическая же их осно-

ва пока остаётся вне требований доказательной

медицины.

В условиях жесткой конкуренции на рынке

медицинских услуг решение проблемы видится

в попытках изыскания пути взаимного сближе-

ния методологий АП и РТ с принципами дока-

зательной медицины. Со стороны акупункту-

ристов и рефлексотерапевтов эта взаимность

требует усилий по разработке такого дизайна

рандомизированных контролируемых исследо-

ваний, который, не изменяя главным принци-

пам своих специализаций, обеспечивал бы воз-

можность применения методов доказательной

медицины. С другой стороны, необходима не-

кая адаптация методологии доказательной ме-

дицины, учитывающая отличия безлекарствен-

ных методов от фармакотерапии.

Выявленные при сравнительном анализе

трёх вариантов ООАП различия частоты встре-

чаемости в них тех или иных симптомов, харак-

теризующих гипер- и гипофункцию акупун-

ктурных каналов, не могут служить основанием

для включения/исключения их в стандартизо-

ванную диагностическую процедуру. Решение

этого вопроса целесообразно соотнести с ре-

зультатами инструментальной РД, дающей воз-

можность охарактеризовать диагностируемую

переменную в количественной форме. Основ-

ные различия между процедурами стандарти-

зированной и бытующей ныне клинической РД

представлены в табл. 4.

Таблица 4.

Стандартизированная и нестандартизированная процедуры РД

Стандартизированная процедура

Нестандартизированная клиническая процедура

теоретический подход

феноменологический подход

строго регламентированные методы ООАП

в сочетании с инструментальной РД

частично регламентированные методы ООАП,

основанные на клиническом опыте и интуиции

врача

количественные показатели

описательные характеристики

отчётливые данные о репрезентативности,

надёжности и валидности показателей

данные о репрезентативности, надёжности

и валидности показателей сомнительны

обработка данных осуществляется методами

статистического анализа

обработка данных на основе знаний и опыта врача