2(20)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 2 (20) 2017

РЕКОМЕНДАЦИИ EULAR

Европейская противоревматическая лига

(EULAR) выпустила обновленное руководство

по фибромиалгии. Новый документ, который

содержит научно обоснованные рекомендации

по ведению пациентов с фибромиалгией, в том

числе по нефармакологическим и психологиче-

ским вмешательствам, был опубликован онлайн

4 июля 2016 г. в журнале Annals of Rheumatic

Diseases.

Это первое обновление рекомендаций

EULAR по фибромиалгии за более чем десять

лет, и при его создании были обобщены до-

ступные данные по медикаментозным, неме-

дикаментозным, дополнительным и альтерна-

тивным методам лечения. В отличие от пред-

шествующей версии документа новое руковод-

ство в значительно меньшей степени базируется

на мнении экспертов, и в значительно боль-

шей – на научной информации из высококаче-

ственных обзоров и мета-анализов.

Рабочая группа, в состав которой входили 18

экспертов из 12 европейских стран, проанали-

зировала данные в общей сложности 107 систе-

матических обзоров и мета-анализов. Авторы

обнаружили в высшей степени убедительные

доказательства эффективности обучения па-

циентов и нефармакологических вмешательств

(физических упражнений) в рамках стартовой

терапии. Помимо этого, в рекомендациях под-

черкивается необходимость индивидуального

подхода, который может подразумевать ис-

пользование медикаментозных, психологиче-

ских и/или реабилитационных вмешательств

в зависимости от нужд конкретного пациента.

Тем не менее, авторы предупреждают, что маг-

нитуда эффекта многих методов лечения отно-

сительно невелика, и призывают к дальнейшим

исследованиям, направленным на поиск опти-

мальных терапевтических стратегий и улучше-

ние результатов лечения.

По мнению многих специалистов, новые ре-

комендации EULAR в значительной мере со-

впадают с точкой зрения работающих в этой об-

ласти ревматологов и, в частности, со стандарт-

ной практикой ведения этих пациентов в США,

однако существуют и некоторые различия. На-

пример, в Соединенных Штатах существует тра-

диция предпочтения фармакологических под-

ходов к лечению в ущерб немедикаментозным

методам, что может быть отчасти связано с ре-

кламой, в которой преувеличивается потенци-

альная эффективность препаратов.

Такие факторы, как недостаток знаний о том,

как назначать немедикаментозное лечение, а

также малодоступность нефармакологических

методов для ряда жителей страны (например, по

причине отсутствия страхового покрытия пси-

хологической помощи, отсутствия специальных

терапевтических бассейнов для занятий в воде

в некоторых населенных пунктах и т. д.), также

могут приводить к перекосам в пользу медика-

ментозных методов.

При анализе доступных данных эксперты

рабочей группы принимали во внимание такие

факторы, как количество исследований, число

участвовавших в них пациентов, оценивавши-

еся конечные точки и нежелательные явления.

Затем авторы классифицировали рекомендации

с использованием шкалы из 4 категорий («убе-

дительные доказательства за/слабые доказа-

тельства за/слабые доказательства против/убе-

дительные доказательства против»), при этом

сила рекомендаций была основана на «соотно-

шении между желаемыми и нежелательными

эффектами (с учетом возможных различий цен-

ностей и предпочтений), уверенности в значи-

мости эффектов и ресурсоемкости.»

В дополнение к собственно рекомендациям

комитет экспертов выделил пять приоритетных

вопросов для дальнейшего изучения, в том числе:

•

Что лучше, монотерапия, или мультимодаль-

ный подход?

•

Какой вариант физических тренировок наи-

более эффективен (силовые упражнения

или аэробные тренировки)?

•

Являются ли какие-то характеристики паци-

ентов предикторами ответа на лечение?

•

Требует ли фибромиалгия с сопутствующим

воспалительным заболеванием суставов ино-

го терапевтического подхода?

•

Кто наилучшим образом оснащен для веде-

ния пациентов с фибромиалгией?

Авторы считают, что сосредоточение науч-

ного поиска на этих ключевых проблемах по-

может улучшить качество помощи пациентам,

поскольку оно поможет ответить на вопросы

о том, кому будут в наибольшей степени по-

лезны те или иные вмешательства, а также га-

рантировать получение пациентами наиболее

адекватной для них помощи от наиболее под-

ходящих специалистов или структур системы

здравоохранения

http://medspecial.ru/for_doctors/12/28041/