12(2).indd

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 2 (12) 2015

Ещё одним фактором, обуславливающим

«экологию сегодняшнего дня», является то,

что все врачи, как правило, узко специализиро-

ваны, и один и тот же пациент наблюдается сразу

у нескольких докторов, каждый из которых дела-

ет назначения в соответствии со своим профи-

лем, зачастую, не интересуясь о том, что больной

уже принимает или принимал раннее.

Не навреди

Что же делать лечащему врачу, чтобы избе-

жать подобных ситуаций? Во-первых, помнить

о том, что у нас есть инструкция, в которой име-

ется раздел «взаимодействие». Кроме того, необ-

ходимо учитывать назначения других специали-

стов при формировании собственных назначе-

ний для пациента. Также необходимо помнить,

что с лекарствами взаимодействуют не только ле-

карства, но и пища, биологически активные до-

бавки, которые сегодня активно рекламируются

СМИ, и, соответственно, довольно широко рас-

пространены. И, конечно же, лечащий врач дол-

жен пытаться уменьшить количество лекарствен-

ных препаратов в листке назначения пациента.

У каждого лекарственного препарата есть ин-

струкция, но много ли врачей, которые читают

её от начала до конца? Да, зачастую, врач знако-

мится с разделами «показания», «режим дозиро-

вания», реже – «противопоказания», возможно,

с побочными эффектами. Но далеко не все вни-

мательно вчитываются в разделы«фармакодина-

мика» и «фармакокинетика». Между тем имен-

но в подобных разделах фармкомпании пытают-

ся предупредить врача о тех или иных нюансах

действия препарата. Однако если врач неком-

петентен и не может понять того, что там напи-

сано, это вполне может закончиться большими

неприятностями как для самого врача, так и,

в первую очередь, для пациента.

Межлекарственное взаимодействие мож-

но прогнозировать с помощью специальных

программ. Так, например, есть приложение

MedScape, сформированное на основе ин-

струкций FDA. Кроме того, чтобы персонали-

зировано подходить к назначению препаратов,

разработаны довольно простые в обращении

системы электронных лекарственных назначе-

ний, электронные истории болезни, в которые

уже встроены модули поддержки принятия ре-

шений, автоматически предупреждающие врача

о том или ином возможном нежелательном вза-

имодействии назначаемых препаратов.

Впрочем, следует заметить, что у данных си-

стем также есть ряд недостатков, над которыми

в данный момент работают специалисты.

Министерство

здравоохранения

нашей

страны старается не отставать от современных

тенденций, и еще 1 марта 2013 года на сайте

Минздрава РФ появилось сообщение о созда-

нии федерального сервиса «Взаимодействие ле-

карственных средств». Надеюсь, что с течением

времени, по окончании всех модернизирующих

процедур, мы получим работающую систему,

которая окажется полезной врачам и, соответ-

ственно, пациентам.

Карточный домик

Для пожилых пациентов проблема примене-

ния лекарств – особая тема, потому что когда мы

ведём пожилого пациента с мультиморбидно-

стью, все его назначения выглядят, как карточ-

ный домик, для которого любое некорректное

назначение может закончиться разрушением,

влекущим за собой отрицательные последствия

для пациента и лечащего врача. Кроме того

для пожилых пациентов очень характерна си-

туация, которая в клинико-фармакологической

литературе называется «фармакологическими

каскадами», когда один назначенный препарат

рождает проблему, которую необходимо купи-

ровать назначением другого препарата и так да-

лее, по нарастающей.

В Америке с 1991 года идёт кампания, при-

званная решить проблему полипрагмазии,

хотя бы у геронтологической категории паци-

ентов. Так, доктор Марк Бирс с 1991 года раз-

рабатывает критерии потенциально не рекомен-

дованных препаратов для пожилых пациентов.

Исходя из этих критериев, создана некая клас-

сификация, включающая ряд препаратов, кото-

рые больным после 65 лет приносят не пользу,

а заведомый вред; это препараты, которые не ре-

комендованы геронтологическим пациентам

вообще. Также данная классификация включа-

ет препараты, которые допускаются, но только

в определенных клинических ситуациях (они

применяются в условиях повышенного контро-

ля критериев эффективности и безопасности).

Использование этих критериев позволяет ре-

ально улучшить качество фармакотерапии. Так,

существует множество исследований, доказы-

вающих, что применение препаратов из груп-

пы «не рекомендованных» четко ассоциирова-

но с тем, что больные чаще попадают в боль-

ницу и не только по поводу побочных реакций,

но и по поводу обострения сопутствующих за-

болеваний. В критерии Бирса, помимо класси-

фикации препаратов, включены уровни доказа-

тельности, в зависимости от которых присваива-

ется и уровень рекомендации. Например, в одну