12(2).indd

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 2 (12) 2015

Группы риска

Группами риска развития побочных реакций

являются «крайние» возрастные категории – это

старики и дети. В частности, у детей наиболее

частые причины, обуславливающие развитие

неблагоприятных побочных реакций, – это не-

правильное, некорректное применение лекар-

ственных препаратов, то есть назначение препа-

ратов без имеющихся на то показаний, без учета

противопоказаний, без должного расчета режи-

ма дозирования.

Почему же возникает

такая ситуация?

Во-первых, на российском рынке, к сожа-

лению, зачастую встречаются подделки лекар-

ственных препаратов. По данным Всемирной

организации здравоохранения, каждый десятый

препарат, который мы видим на рынке в Рос-

сии, является контрафактом или фальсифика-

том (источник – интернет-портал «Лекарства

для жизни»).

Во-вторых, наш рынок заполонен генери-

ками, иногда обладающими сомнительными

эффективностью и безопасностью, несмотря

на то, что они проходят ряд исследований, в том

числе, исследований на биоэквивалентность.

Существует ряд критериев биоэквивалентности,

под которыми понимается отклонение фарма-

кокинетического параметра биодоступности

от среднего где-то на 80-125%. Для препаратов

с узким терапевтическим диапазоном это может

иметь критическое значение.

К сожалению, в нашей стране нет такого

инструмента, оценивающего качество гене-

риков, как так называемая оранжевая книга,

«Orangebook», в которой собирается инфор-

мация о степени эквивалентности генериков

между собой и, разумеется, в сравнении с ори-

гинальным препаратом. В том числе, в книге

содержится информация о терапевтической эк-

вивалентности. Данный параметр не является

обязательным, однако во многих странах про-

водятся исследования терапевтической эквива-

лентности, а не просто фармакокинетической,

для того, чтобы получить большую, скажем так,

градуировку в «Оранжевой книге» и, соответ-

ственно для того, чтобы повысить конкуренто-

способность данного препарата.

Полипрагмазия, или фармагеддон

В-третьих, сложившаяся ситуация в совре-

менной фармакотерапии связана с тем, что за-

частую врачи не учитывают индивидуальные

особенности пациентов, хотя все пациенты

разные, и они по-разному отвечают на тера-

пию одним и тем же препаратом. Доказательная

медицина даёт нам некое усредненное пред-

ставление об эффективности и безопасности

препарата, которое соответствует критериям

включения или исключения из того или иного

мультицентрового исследования, в том время

как, повторюсь, все пациенты индивидуаль-

ны и, соответственно профиль эффективности

и безопасности будет значительно различаться

для каждого из них. Ответ на фармакотерапию

у того или иного пациента зависит от разных

факторов, в том числе, от генетических, кото-

рые, по разным мнениям, могут предопределять

большую или меньшую половину ответов.

Под «ответами» подразумеваются эффектив-

ность, резистентность и развитие неблагопри-

ятных побочных реакций. Важным фактором

развития индивидуального ответа на лекарства

является межлекарственное взаимодействие

и полипрагмазия. Полипрагмазия – это, как го-

ворил академик Е.М. Тереев, – экология сегод-

няшнего дня. Загляните в свои домашние аптеч-

ки, и вы поймёте, что такое «полипрагмазия»,

или «фармагеддон».

Таким образом, полипрагмазия – это из-

лишнее, необоснованное назначение большого

количества лекарственных средств. Следствием

полипрагмазии может явиться развитие побоч-

ных реакций, развитие резистентности и, в ко-

нечном счете, удорожание лечения. Каждый

врач должен помнить о различных видах взаи-

модействия лекарственных средств. Существует

три основных вида взаимодействия лекарствен-

ных средств – фармацевтический, фармакоки-

нетический и фармакодинамический. Первый

из них возникает при банальном смешива-

ние нескольких препаратов, что обусловлено,

как правило, ошибками среднего медицинского

персонала или самого пациента, который не-

достаточно тщательно соблюдает данные ему

рекомендации по применению лекарственных

средств.

Второй вид взаимодействия связан с измене-

нием концентрации лекарственного средства,

когда один препарат вмешивается в действие

другого препарата; например, одновременный

приём кларитромицина и симвастатина увели-

чивает риск развития миопатии.

И третий вид обусловлен тем, что один пре-

парат увеличивает риск развития нежелательных

побочных реакций другого препарата или про-

исходит так называемое взаимное увеличение

рисков, если вы, например, одновременно на-

значаете антикоагулянты и антиагреганты, ког-

да увеличивается риск развития кровотечений.