13(3).indd

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 3 (13) 2015

Введение

Миофасциальный

болевой

синдром

(МФБС) – вариант соматогенной боли, источ-

ником которой являются скелетные мышцы

и прилегающие фасции. По локализации по-

вреждения данный вид боли является глубокой

соматической болью [1]. В соответствии с Меж-

дународной классификацией болезней (МКБ-10)

МФБС относится к болезням околосуставных

мягких тканей.

Формирование болевого ощущения в мыш-

цах обусловлено раздражением болевых рецеп-

торов – ноцицепторов неинкапсулированных

нервных окончаний А-дельта и С-афферентных

волокон, богато представленных в мышечных

волокнах, фасциях и сухожилиях. Эти сенсор-

ные единицы активируются механическими

воздействиями, температурой или химическими

раздражителями, что сопровождается появле-

нием диффузной, слабо локализованной боли.

Факторы, способствующие активации мышеч-

ных ноцицепторов и развитию МФБС, много-

образны. Неслучайно МФБС является одной

из наиболее частых причин боли в спине, шее

и конечностях [2].

Основными причинами развития МФБС

являются: перегрузка отдельных скелетных

мышц, обусловленная позным перенапряжени-

ем в нефизиологических условиях вследствие

структурной аномалии скелета (разная длина

ног, плоскостопие, деформации таза и т. д.);

особенности трудовой деятельности – дли-

тельная нефизиологическая поза при работе

за компьютером, вождении автомобиля; часто

повторяющиеся стереотипные движения, при-

водящие к переутомлению отдельных мышц;

длительная иммобилизация мышц (во время

крепкого сна или после долгого ношения лон-

гет при переломах и вывихах); длительное не-

посредственное сдавление разных групп мышц;

переохлаждение [3].

Большое значение в развитии МФБС играют

и психические факторы. Психоэмоциональный

стресс всегда сопровождается тревогой и мы-

шечным напряжением. Мышцы после прекра-

щения воздействия эмоциональных стрессоров

часто остаются в спазмированном состоянии.

Особенно важную роль играют хронические

стрессовые ситуации с высоким уровнем тре-

вожных расстройств, сопровождающихся мы-

шечным напряжением, а также депрессивные

состояния, при которых меняется стереотип

движений, осанка, поза, что может приводить

к формированию мышечных спазмов. Форми-

руется порочный круг: стресс – эмоциональ-

но-аффективные расстройства – изменение

двигательного стереотипа с избыточным напря-

жением ряда мышечных групп – боли от напря-

женных мышц – усиление стресса – усиление

эмоционально-аффективных расстройств – усу-

губление нарушений двигательного стереотипа.

Факторами, предрасполагающими к развитию

МФБС, могут являться: нетренированность

мышц, гипотиреоз, дефицит ряда микроэлемен-

тов и витаминов. Мышечная боль нередко воз-

никает в результате непривычной длительной

работы слабых и нетренированных мышц, на-

пример, после интенсивных сезонных дачных

работ, несистематических занятий спортом [4].

Миофасциальная боль бывает различной ин-

тенсивности, она усиливается при физической

нагрузке и охлаждении и уменьшается в тепле.

Она может быть локализована в пораженном

участке мышцы или иррадиировать в прилега-

ющую анатомическую область. Боль может со-

провождаться ощущением скованности после

длительной иммобилизации мышцы. В отличие

от неврогенных болевых синдромов, при МФБС

не выявляют неврологической симптомати-

ки, изменений при электромиографии, а рас-

пространение боли не является сегментарным.

Иногда при МФБС одновременно страдают не-

сколько мышц, а зоны отраженных болей пере-

крывают друг друга. В результате наблюдается

комбинация различных болевых зон, вызван-

ных триггерными точками, расположенными

в нескольких мышцах [5].

Медикаментозная терапия остается веду-

щим методом в лечении МФБС. При этом ос-

новной класс препаратов, обоснованно исполь-

зуемых для лечения МФБС – миорелаксанты

центрального действия (диазепам, лоразепам,

клоназепам). Их выраженный седативный эф-

фект требует постоянной оценки степени его

реализации в сравнении с миорелаксирующей

и обезболивающей активностью. В этой связи

довольно продолжительный период полувыве-

дения этих препаратов, превышающий 10 ч., от-

рицательно влияет на возможность их широкого

применения при МФБС. В России часто приме-

няется Толперизон. Вопрос безопасности тера-

пии Толперизона достаточно хорошо изучен,

однако, пострегистрационное применение пре-

парата позволило выявить возможное нежела-

тельное явление, связанное с возможным удли-

нением интервала QT. Особое внимание к этому

вопросу привело к тому, что в 2013 г. был начат

набор больных в новое исследование безопасно-

сти Толперизона, связанное с оценкой влияния

этого лекарственного средства на характеристи-

ку реполяризации миокарда [6].