4(22)

ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ПЕРВОЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ»

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 4 (22) 2017

нию некоторых сторонников АП, не могут быть

объяснены классическим механизмом действия

плацебо. Однако данные результаты не были по-

лучены в плацебо-контролируемых испытаниях.

Психологические исследования внушаемости

у взрослых, по мнению сторонников АП, так-

же указывали на тот факт, что специфические

эффекты играют определенную роль. Однако

наличие специфического эффекта в одних слу-

чаях не подтверждено клиническими испыта-

ниями, в других случаях оказывалось очень не-

значительным. Несколько последних клиниче-

ских исследований немецких учёных из Nordic

Cochrane Centre об использовании АП в избав-

лении от боли (для анестезии, лечения хрони-

ческой головной боли и мигрени, поясничных

болей при радикулите и т. д.) показали, что дей-

ствие используемого в настоящее время в клини-

ческих условиях метода почти не зависит от глу-

бины и места установки игл и её длительности,

и по большей части базируется на эффекте пла-

цебо: разница между «действительной» и «фаль-

шивой» АП оказалась статистически незначи-

мой в пользу «действительной». Полученная

незначительная разница в несколько процентов

не имеет клинического значения, и исследова-

тели полагают, что она может быть объяснена

недочётами в условиях проведения эксперимен-

тов. Также в различных методах «фальшивой»

АП случаи, когда кожа действительно пронза-

лась, оказались незначительно более эффектив-

ными, чем те, в которых лишь имитировалось

иглоукалывание. Для устранения погрешностей

и уточнения результатов ожидается проведение

дальнейших исследований.

Одной из серьёзных причин, осложняющих

изучение АП, считается так называемая «опера-

торная зависимость»: результат акупунктурного

воздействия значительно зависит от опыта и ма-

стерства оператора, методики или школы АП,

которой он обучался, и далеко не всегда удаёт-

ся воспроизвести сходные результаты. С дру-

гой стороны, «фальшивая» АП, разработанная

для измерения плацебо-эффекта, показывает

практически ту же эффективность, что и «дей-

ствительная», субъективные положительные

впечатления пациентов зависят прежде всего

от контекстуальных и психологических фак-

торов терапии, от их убеждений и ожиданий,

от направленного и сфокусированного внима-

ния врача, производящего процедуру, поэтому

ряд исследователей считает незначительным

фактором мастерство оператора, знание им ме-

тодик и школ АП.

Проблемой для доказательства эффективно-

сти АП являются также трудности организации

двойного слепого исследования – пациент может

понять, в какую именно группу он распределён

(применяется ли к нему фальшивая или действи-

тельная АП), либо врач может вольно или не-

вольно воздействовать на пациента, зная в какой

группе находится пациент. Если при исследова-

ниях изучаемая группа подвергается по меньшей

мере двум вмешательствам (АП и контакту с вра-

чом), то полученный эффект не может быть одно-

значно сравнен с таковым у контрольной группы.

Такие исследования не являются двойными сле-

пыми. Практическое значение имеют исследова-

ния с использованием плацебо-игл при условии

минимизации контактов исследуемых лиц с вра-

чом. В настоящее время разработаны такие иглы,

при использовании которых ни врач, ни пациент

не знают о том, действительно ли иглы вводятся

под кожу. Наиболее достоверными в настоящее

время признаются результаты тех клинических

исследований, в которых пациенты разделены

на три группы – действительной, фальшивой

акупунктуры и тех, кто не получает терапии.

При применении АП в отношении одного

заболевания возможны эффекты по отноше-

нию к другому заболеванию (неконтролируемые

перекрестные эффекты). При исследованиях

имеет место этическая проблема: применение

АП в отсутствии другого лечения приемлемо

не во всех случаях. Также серьёзной этической

проблемой является использование в клиниче-

ской практике методов АП, эффективность ко-

торых не превышает плацебо-эффект. Ещё од-

ной серьёзной проблемой при исследованиях

акупунктуры является «искажение публикаций»

(англ. publication bias) – умолчание отрицатель-

ных и публикации положительных результатов

клинических испытаний.

В проекте изменений к приказу №1705н со-

храняется специальность «рефлексотерапия»,

так же, как и в профессиональных стандартах,

однако рефлексотерапия на включается во мно-

гие в клинические протоколы и клинические

рекомендации. Тем самым теряя свои позиции

в современной медицине. На наш взгляд, в на-

стоящее время самым главным и возможным

на уровне вузов, центров и силами рядовых

рефлексотерапевтов проводить исследования,

описывать случаи и максимально опубликовы-

вать свои данные в научной печати, выступать

на смежных конференциях с результатами своих

трудов с тем, чтобы показать для медицинского

сообщества возможности и эффективность АП.