4(22)

СТАТЬИ УЧАСТНИКОВ XI ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТОВ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА

№ 4 (22) 2017

стем и организма в целом к неблагоприятному

действию повреждающих факторов [9-11].

В Британском журнале анестезиологии опу-

бликованы данные систематического обзора 15

рандомизированных контролируемых исследо-

ваний (РКИ) эффективности применения мето-

дов рефлексотерапии для обезболивания в ран-

нем послеоперационном периоде. Проведен

анализ лечения 1166 пациентов в возрасте стар-

ше 18 лет, 668 из которых получали рефлектор-

ные методы воздействия, а 498 – «фиктивную»

рефлексотерапию. Оценивали вид рефлектор-

ного воздействия, тип операции, вид анестезии,

интенсивность боли по визуальной аналоговой

шкале (ВАШ) через 8, 24 и 72 часа после опе-

рации, потребление опиоидных анальгетиков

(через 8, 24 и 72 часа), наличие побочных эф-

фектов и длительность пребывания в палате ин-

тенсивной терапии. Анализируемые исследова-

ния охватывали широкий спектр хирургических

вмешательств: абдоминальная хирургия – 6,

челюстно-лицевая – 2, операции на коленном

суставе –2, тазобедренном –1, позвоночнике

–1, колопроктологическая операция –1, тора-

котомия –1, стоматологическая –1. Общая ане-

стезия была использована в 10 исследованиях.

Из 15 РКИ в 6 использовали электроакупункту-

ру, в 4 – классическую акупунктуру, в 1 – аку-

прессуру, в 1 – аппликации пластыря с капсаи-

цином, в 3 – аурикулотерапию. Рефлекторные

воздействия начинали в предоперационном пе-

риоде в 6-ти и после операции – в 7-ми исследо-

ваниях. В двух РКИ было проведено как предо-

перационное, так и послеоперационное рефлек-

торное обезболивание.

В результате проведенного систематическо-

го обзора доказано уменьшение интенсивности

боли по ВАШ и потребления опиоидных аналь-

гетиков в группах пациентов, где использовали

методы рефлекторного обезболивания. Опиоид-

сберегающий эффект был наиболее значимым

через 72 часа после операции, когда показано

снижение потребления наркотических аналь-

гетиков на 29% (через 8 и 24 часа он составил

21% и 23%, соответственно). Кроме того, этот

обзор показал значительное снижение частоты

побочных эффектов, связанных с применением

опиоидов, включая тошноту, головокружение,

седативный эффект и задержку мочи при при-

менении методов рефлекторных воздействий.

В тоже время, в работе есть указание на не-

однородность клинических групп, а также мето-

дов воздействия. Нет достоверных результатов

по эффективности дооперационного и послео-

перационного рефлекторного обезболивания.

Для определения оптимального времени реф-

лекторного воздействия и идеальной продолжи-

тельности стимуляции необходимы более тща-

тельно разработанные исследования. Они также

должны включать более длительные периоды

наблюдения, чтобы оценить эффективность

рефлексотерапии для предотвращения развития

хронической боли. Наконец, необходимы ис-

следования, включающие методы акупунктуры

в рамках схем мультимодальной анальгезии [12].

Результаты опубликованного в 2016 г. систе-

матического обзора и метаанализа оценивали

эффективность методов лечения акупунктурой

послеоперационной боли. Анализировали ре-

зультаты 13 РКИ взрослых пациентов, перенес-

ших хирургическое вмешательство, и которым

проводили акупунктуру, чрескожную элек-

тронейростимуляцию и электроакупунктуру

для лечения острой послеоперационной боли.

Регистрировали интенсивность боли по ВАШ

и количество потребляемых опиоидов в первые

сутки после операции. Пациенты, в лечении

которых использовали акупунктуру и чрескож-

ную электронейростимуляцию, испытывали

болевые ощущения меньшей интенсивности

в 1-й день после хирургического вмешательства

по сравнению с пациентами контрольных групп

(p<0,001). Результаты в подгруппе электро-

акупунктуры были сопоставимыми с группой

контроля (p=0.116). Применение чрескожной

электронейростимуляции позволило добить-

ся значимого опиоидсберегающего эффекта

по сравнению с группой контроля (p<0,001),

в то время как акупунктура и электроакупункту-

ра не влияли на потребление опиоидов в первые

сутки для достижения адекватного обезболи-

вания. Анализ чувствительности с использова-

нием предположения «случайного выбывания»

доказал достоверность полученных данных [13].

Исследователи Стэнфордского университета

в 2017 году опубликовали результаты метаанали-

за эффективности немедикаментозных воздей-

ствий для лечения боли у пациентов, опериро-

ванных по поводу эндопротезирования колен-

ных суставов. В работу было включено 39 РКИ

(2391 пациента), которые получали следующие

виды воздействий: непрерывное пассивное дви-

жение в суставе, активную лечебную физкульту-

ру, криотерапию, физиотерапию и акупунктуру.

В результате анализа были получены умеренные

доказательства того, что акупунктура и физио-

терапевтическое лечение уменьшают интенсив-

ность боли и потребление опиоидов [14].

В 2016 году, в журнале «Анестезиология и ме-

дицина боли» опубликованы результаты РКИ

эффективности электроакупунктуры для лече-

ния боли, послеоперационной тошноты и рво-

ты у женщин, перенесших гинекологические

операции. Электроакупунктурные воздействия